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國內醫藥快訊
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國家衛生健康委發文 100個城市醫聯體建設方案來了!
 
時間:2019-05-31
作者單位:基層醫師公社據國家衛健委官網整理
作者:
5月22日,國家衛健委、國家中醫藥局發布《關于開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》,決定開展城市醫聯體建設試點工作,要求各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門按照要求,在設區的地市中遴選推薦,并公布《城市醫療聯合體建設試點工作方案》(以下簡稱《方案》)。
 
工作目標
到2019年底,100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局與管理,每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體,初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎,康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。
到2020年,100個試點城市形成醫聯體網格化布局,取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體,形成有序的分級診療就醫秩序。
1、網格化建設城市醫聯體
每個試點城市根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素,將服務區域劃分為若干個網格。
整合網格內醫療衛生資源,組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭,其他若干家醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等為成員的醫聯體,鼓勵公共衛生機構參加,由醫聯體統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作,牽頭單位負總責。
原則上,醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。
2、牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體
牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體,鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。
3、鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯體
醫聯體牽頭醫院并不一定是綜合醫院,《方案》強調,要鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯體,發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。
積極支持地市級婦幼保健院為龍頭、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專科醫聯體。
另外,在醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重,確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。
4、推進醫保支付方式改革,建立結余留用、超支合理分?;?br /> 積極推進以醫聯體為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革,建立結余留用、超支合理分?;?,結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇,引導醫聯體規范診療行為,主動做好健康管理和疾病診治工作,提高醫?;鶚褂眉ㄐ?。
完善不同級別、不同類別醫療機構醫保差異化支付政策。在醫聯體內同一次住院轉診連續計算起付線,引導群眾基層就醫。
5、動態調整醫療服務價格
按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重,調動醫療機構及醫務人員積極性。
6、動態提升醫務人員薪酬水平
推進人事制度改革,探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。落實“兩個允許”要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫聯體發展要求的薪酬制度,合理確定和動態提升醫務人員薪酬水平。
醫務人員收入由醫聯體自主分配,建立以崗位為基礎,以績效為核心,多勞多得、優績優酬的內部分配機制。
可見,醫聯體內的醫務人員薪酬將不是各醫療機構所決定,而是由醫聯體內部自主分配,這樣,醫聯體內的人員才能擰成一股繩。
7、實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付
醫聯體內部用藥目錄不一致,給雙向轉診、上下聯通過程帶來阻礙,因此《方案》規定要建立醫聯體內統一藥品耗材管理平臺,以優先配備使用基本藥物為引領,實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付。
加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導,強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對,逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。
8、由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核
參與到醫聯體內部的醫療機構,其績效考核方式也將發生轉變。
《方案》指出,完善醫聯體綜合績效考核制度,以公益性為導向,突出職責履行、功能落實、醫療質量、公共衛生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標,由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核??己私峁氬普怪?、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。
9、逐步實現醫聯體內部“五統一”
逐步實現醫聯體內行政管理、醫療業務、公共衛生服務、后勤服務、信息系統統一管理,統籌醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置,主動控制運行成本。
10、共享醫療資源,檢查檢驗結果互認
鼓勵由牽頭醫院設置或者社會力量舉辦醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心,為醫聯體內各醫療機構提供同質化、一體化服務。在保障醫療質量的前提下,推進醫聯體內不同級別、類別醫療機構間檢查檢驗結果互認,減輕患者就醫負擔。
加強醫聯體內床位、號源、設備的統籌使用。
11、醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理
醫聯體內人員實行崗位管理,按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則,逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。
充分落實醫聯體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱聘任等方面的自主權,促進人才向基層流動。
12、醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統互聯互通
統一信息平臺。推進醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄,統一醫聯體內藥品、醫用耗材編碼,逐步實現醫聯體內醫療衛生信息有效共享。
完善醫聯體內分級診療信息平臺,暢通雙向轉診信息通道。推進互聯網診療服務,發揮遠程醫療作用,形成醫聯體網格內遠程醫療服務網絡,為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務,方便患者看病就醫。
13、做實家庭醫生簽約服務
落實團隊簽約要求,由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成團隊,為網格內居民提供團隊簽約服務,形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。
《方案》規定,2019年5-6月期間國家衛生健康委會同國家中醫藥局會遴選確定試點城市名單,《方案》將于6-7月正式啟動。將有100個試點城市開展該《方案》,一批逐步完善、高效的優質城市醫聯體將迅速建設起來。
附全文:
城市醫療聯合體建設試點工作方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)等有關要求,推進分級診療制度建設和醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設,構建優質高效的醫療衛生服務體系,制定本方案。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,以及全國衛生與健康大會精神,堅持以人民為中心的發展思想,立足我國經濟社會和醫藥衛生事業發展實際,以滿足群眾不斷增長的醫療服務需求為目標,以構建優質高效的醫療衛生服務體系、落實醫療衛生機構功能定位、提升區域服務能力、完善雙向轉診機制為重點,不斷完善城市醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制,逐步建立不同級別、類別醫療衛生機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,推動構建分級診療制度,實現發展方式由以治病為中心向以人民健康為中心轉變。
(二)基本原則。
政府主導,統籌規劃。堅持政府主導,根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求,統籌規劃城市醫聯體建設,充分整合區域醫療資源,形成城市醫聯體網格化布局管理。由醫聯體統籌網格內醫療資源,為網格內患者提供健康管理和疾病診療等服務。
資源下沉,能力提升。推進醫聯體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,提高醫療衛生服務體系整體能力與績效。通過合作發展、技術幫扶、人才培養等手段,發揮醫聯體牽頭醫院對基層的技術輻射和帶動作用。
創新機制,持續發展。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,引導醫聯體內建立完善分工協作與利益共享機制,保障醫聯體持續健康發展。
(三)工作目標。
到2019年底,100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局與管理,每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體,初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎,康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。
到2020年,100個試點城市形成醫聯體網格化布局,取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體,形成有序的分級診療就醫秩序。
二、試點城市范圍
省級衛生健康行政部門會同省級中醫藥主管部門綜合考慮城市醫療需求、醫療資源布局、地方積極性等因素,向國家衛生健康委和國家中醫藥局推薦試點城市。國家衛生健康委和國家中醫藥局在省級推薦的基礎上,遴選確定試點城市。
三、組織管理
(一)國家衛生健康委會同國家中醫藥局負責制訂城市醫聯體試點工作方案并組織實施,建立完善城市醫聯體相關制度文件,對各地試點工作情況進行指導、監督。
(二)各省級衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門,下同)組織本省份城市醫聯體建設試點工作,制訂工作方案,明確工作安排,對本省份試點工作進行指導、監督,定期向國家衛生健康委和國家中醫藥局報告工作進展情況等。
(三)各試點城市衛生健康行政部門會同有關部門落實醫聯體建設試點工作要求,制訂本市醫聯體網格化布局規劃方案,細化試點工作方案并組織實施,督促醫聯體落實試點工作任務,及時發現并協調解決存在的問題,定期向國家和省級衛生健康行政部門報告工作進展情況。
(四)醫聯體牽頭醫院應當成立專門工作小組,由院長任組長,分管院長任副組長,醫務管理、護理管理、公共衛生管理、人事教育和經濟管理等部門負責人,以及有關成員單位負責人任成員,負責制訂醫聯體建設方案并實施,制訂醫聯體章程,完善相關管理制度,組織對本醫聯體綜合績效進行評估,定期向相關衛生健康行政部門上報數據信息。
四、完善城市醫聯體網格化布局管理
各試點城市要按照《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》(國衛醫發〔2018〕28號)要求,加強統籌規劃,加快推進城市醫聯體建設。
(一)網格化建設城市醫聯體。每個試點城市根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素,將服務區域劃分為若干個網格。整合網格內醫療衛生資源,組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭,其他若干家醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等為成員的醫聯體,鼓勵公共衛生機構參加,由醫聯體統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作,牽頭單位負總責。原則上,醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。鼓勵醫聯體間開展業務協作。牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體,鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。
城市三級公立醫院在做好醫聯體網格化管理的基礎上,可通過托管等形式與區域內縣級醫院組建醫聯體,幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。代表國家、區域和省域醫療水平的醫院主要組建專科聯盟和遠程醫療協作網,可跨區域與若干醫聯體建立合作關系,組建高層次、優勢互補的醫聯體,輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯體,發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用?;С值厥屑陡居妝=≡何?、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專科醫聯體。
(二)完善城市醫聯體治理機制。探索建立由地方黨委、政府牽頭,相關政府部門和利益相關方參與的管理委員會,統籌醫聯體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排和考核監管等重大事項。由醫聯體負責醫療等日常業務管理。加強醫聯體黨建工作,發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
(三)健全城市醫聯體保障機制。
1.落實財政投入經費。落實政府辦醫主體責任,根據醫聯體建設發展需要,加大財政投入力度,繼續按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式,按原渠道足額安排對醫聯體各醫療衛生機構的財政投入資金。鼓勵探索推進基層醫療衛生機構補償機制改革。
2.推進醫保支付方式改革?;平砸攪邐ピ敵幸獎W芏畬虬斗訓戎Ц斗絞礁母?,建立結余留用、超支合理分?;?,結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇,引導醫聯體規范診療行為,主動做好健康管理和疾病診治工作,提高醫?;鶚褂眉ㄐ?。完善不同級別、不同類別醫療機構醫保差異化支付政策。在醫聯體內同一次住院轉診連續計算起付線,引導群眾基層就醫。
3.推進醫療服務價格改革。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重,調動醫療機構及醫務人員積極性。做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫療衛生機構良性運行、醫?;鸝沙惺?、群眾負擔不增加。
4.推進人事薪酬制度改革。推進人事制度改革,探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。落實“兩個允許”要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫聯體發展要求的薪酬制度,合理確定和動態提升醫務人員薪酬水平。醫務人員收入由醫聯體自主分配,建立以崗位為基礎,以績效為核心,多勞多得、優績優酬的內部分配機制。
5.做好藥品耗材供應保障管理。建立醫聯體內統一藥品耗材管理平臺,以優先配備使用基本藥物為引領,實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付。加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導,強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對,逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。
6.加強綜合績效考核。按照《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛醫發〔2018〕26號)有關要求,完善醫聯體綜合績效考核制度,以公益性為導向,突出職責履行、功能落實、醫療質量、公共衛生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標,由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核??己私峁氬普怪?、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。在醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重,確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。
五、完善城市醫聯體運行管理機制
(一)加強醫聯體一體化管理。制訂醫聯體章程,規定牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務,明確利益共享機制。按照精簡、高效的原則,整合設置財務、人力資源、信息和后勤等管理中心,逐步實現醫聯體內行政管理、醫療業務、公共衛生服務、后勤服務、信息系統統一管理,統籌醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置,主動控制運行成本。
(二)推動醫聯體資源整合共享。
1.共享醫療資源。鼓勵由牽頭醫院設置或者社會力量舉辦醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心,為醫聯體內各醫療機構提供同質化、一體化服務。在保障醫療質量的前提下,推進醫聯體內不同級別、類別醫療機構間檢查檢驗結果互認,減輕患者就醫負擔。加強醫聯體內床位、號源、設備的統籌使用。
2.統籌人員調配。醫聯體內人員實行崗位管理,按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則,逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。充分落實醫聯體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱聘任等方面的自主權,促進人才向基層流動。
3.加強財務管理。醫聯體內設專門部門承擔醫聯體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,逐步實現醫聯體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫聯體內審管理,自覺接受審計監督。
4.統一信息平臺。推進醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄,統一醫聯體內藥品、醫用耗材編碼,逐步實現醫聯體內醫療衛生信息有效共享。完善醫聯體內分級診療信息平臺,暢通雙向轉診信息通道。推進互聯網診療服務,發揮遠程醫療作用,形成醫聯體網格內遠程醫療服務網絡,為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務,方便患者看病就醫。
(三)完善醫聯體內分工協作機制。
1.推動落實急慢分治模式。醫聯體內各醫療機構落實自身功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治工作,提供日間手術、日間化療等日間服務,提升服務效率,逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復,加強醫療衛生與養老服務相結合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。
2.落實防治結合要求。醫聯體牽頭醫院負總責,完善醫防協同工作機制,做到防治服務并重。主動吸納婦幼保健、慢病管理、康復護理等機構參加醫聯體,充分發揮專業機構的作用,推進疾病三級預防和連續管理。醫聯體內醫院在做好疾病診療工作的基礎上,指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能,注重發揮中醫治未病優勢作用,共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。
3.加強技術合作與業務協同。牽頭醫院要充分發揮技術輻射帶動作用,加強對成員單位的指導,通過專科共建、教育培訓協同合作、科研項目協作等多種方式,重點幫扶提升成員單位醫療服務能力與管理水平。牽頭醫院負責醫聯體內醫療質量管理,制訂統一的醫療質量管理制度和標準,提升區域內醫療質量同質化水平。落實國家衛生健康委和國家中醫藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術方案要求,制訂雙向轉診標準與規范,優化雙向轉診流程,建立醫聯體內雙向轉診綠色通道,逐步實現有序合理轉診。加強慢性疾病管理,探索制訂一體化臨床路徑,為患者提供順暢轉診和連續診療服務。
4.做實家庭醫生簽約服務。落實團隊簽約要求,由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成團隊,為網格內居民提供團隊簽約服務,形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。根據網格內居民健康需求,設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包,提供個性化簽約服務。
六、工作安排
(一)準備階段(2019年5-6月)。
1.國家衛生健康委會同國家中醫藥局印發城市醫聯體建設試點工作方案。
2.國家衛生健康委會同國家中醫藥局遴選確定試點城市名單。
(二)啟動階段(2019年6-7月)。
1.國家衛生健康委會同國家中醫藥局啟動試點工作。
2.各省級衛生健康行政部門根據本方案要求,結合實際,制訂工作方案,指導試點城市開展工作。
3.各試點城市衛生健康行政部門會同有關部門,結合本地實際,制訂工作計劃和具體實施方案,出臺本市醫聯體網格化布局規劃。
(三)實施階段(2019年8月-2020年12月)。
1.市級衛生健康行政部門組織開展工作,加強部門聯動,形成政策合力,推進城市醫聯體建設。
2.牽頭醫院和有關醫療機構落實工作任務,組建醫聯體,逐步建立分工協作機制。
3.省級衛生健康行政部門對轄區內有關工作落實情況進行指導與評估,加快推進工作。
4.國家衛生健康委會同國家中醫藥局對各地工作進行抽查、評估,召開現場會,推廣典型經驗。
(四)評估總結。
1.基線調查(2019年5-6月):國家衛生健康委和國家中醫藥局對各試點城市醫療服務基本情況進行基線調查,掌握底數。
2.中期評估(2020年1-3月):國家衛生健康委和國家中醫藥局對試點工作進行中期評估,掌握工作進展情況,協調解決工作中的困難與問題。
3.總結評估(2021年1-3月):按照工作要求和目標,國家衛生健康委和國家中醫藥局對城市醫聯體建設工作進行總結評估。召開工作總結會議,推廣有益經驗。
七、組織保障
(一)加強組織領導。各地要進一步提高思想認識,把城市醫聯體建設作為完善我國醫療衛生服務體系、構建分級診療制度的重要內容,切實加強組織領導,建立部門協調推進機制,發揮政策疊加作用。主動協調有關部門爭取支持政策,按時、保質完成工作任務。
(二)明確目標責任。要制訂切實可行的實施方案,將此項工作與專科能力建設、基層服務能力提升等工作相結合,明確目標任務和時間進度,落實目標責任制,建立長效機制。加強對轄區內試點工作的指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,完善配套政策,務求工作實效。
(三)加強督查評估。要通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展,指導各地有序推進工作。要建立試點效果評估機制和績效考核方法,嚴格落實責任制和問責制。要及時總結推廣有益經驗,發揮典型帶動作用,調動地方積極性。
(四)強化宣傳培訓。要對醫療機構管理人員和醫務人員開展醫聯體建設有關政策培訓,進一步統一思想、形成共識。加強政策宣貫和典型宣傳,提高社會對醫聯體的認可度和支持度,營造良好社會氛圍。
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