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保健常识
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幽门螺旋杆菌(HP)根除治疗的注意事项
 
时间:2019-12-06
作者单位:临床前线
作者:
目前我国幽门螺杆菌感染人数达到一半以上,很多人胃口不适,到医院呼气检查后都会发现幽门螺杆菌的存在,抗幽门螺杆菌常用“四联”疗法。
但对于治疗幽门螺杆菌的药物,您吃对了吗?
今天,咱们一起看看抗幽门螺杆菌的药物都怎样服用?需要注意什么呢?
哪些疾病与幽门螺杆菌感染有关?
幽门螺旋杆菌(简称H.p)是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。
但幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌,幽门螺旋杆菌阳性仅仅是胃癌发病的主要因素之一。
哪些人需要根除Hp?
1.长期服用NSAID者:
非甾体抗炎药(NSAID),增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险,计划长期使用NSAID者,包括小剂量阿司匹林,推荐根除Hp。
2.长期服用PPI(拉唑类)者:
长期服用PPI者,胃酸分泌减少,Hp定植从胃窦向胃体位移,发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。
3.维生素B12缺乏者:
Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关,但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关,根除Hp可起辅助作用。
4.胃病及相关疾?。?br /> 详见下表↓
 
根除幽门螺杆菌会有什么好处?
根除幽门螺杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段;尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化,有决定意义。
在肠化发生前根除幽门螺杆菌,有可能使胃粘膜的萎缩发生逆转,并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。
根除应该在无症状前受益最大,最佳年龄是18-40岁;当然任何时候根除都会带来收益。
 
怎么检查幽门螺杆菌?
据相关数据统计,世界上有超过半数的人群带有幽门螺杆菌,有些地区甚至有80%的人携带这种细菌,我国的幽门螺杆菌感染率为40%~60%,为感染率较高的国家之一。
幽门螺杆菌为I类致癌源,其检测方式如下:
1.呼气试验:
C13或C14呼气试验。目前临床最为常用,准确、便捷;但受近期服用药物影响,需要停用抗生素4周、拉唑类药物2周。碳14不适宜于孕妇和儿童。
2.查血:检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素。缺点是:即使治疗成功后还可能是阳性,所以不能作为治疗后复查。
3.快速尿素酶检测:取患者部分胃窦黏膜组织进行检测。在做胃镜时候取活检检测,属于侵入式检查。
幽门螺旋杆菌如何治疗:
目前推荐含铋剂的四联疗法,即:一种 PPI +铋剂(如果胶铋)+二种抗菌素,都是一天吃2次,早、晚服用,其中2种是餐前半小时服用(xx拉唑和胶体果胶铋),另2种是餐后服用(抗生素)。
 
一、抗生素的选择:可参阅下表
 
注意:
1、表中⑤⑥组合适用于青霉素过敏者的方案;
2、⑦由于左氧氟沙星有较高的耐药性,不建议作为一线用药和首次杀菌。
3、两种种抗菌素的选择,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
二、抑酸药的选择
以下任选一种,一天两次,饭前半小时:
埃索美拉唑:20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,雷贝拉唑20mg。
三、铋剂选择
胶体果胶铋,一次2粒,一天两次,饭前半小时;
丽珠得乐2小袋(110mgx2),服法同上。
用药注意事项:
1、确认有无过敏史:有青霉素过敏者禁止服用阿莫西林!如果出现过敏皮疹须立即停药并到医院就诊。
2、疗程为10-14天,不能低于10天,建议尽量服够14天,疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。
3、部分可能出现的副反应:舌头和大便变黑,口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力,小便变黄等,如出现无法耐受的副反应或过敏、心慌、出汗、皮疹等,要立即停药并联系医生。
4、服药期间(包括停药后7天内)禁止饮酒,忌辛辣刺激性饮食。
5、幽门螺旋杄菌为经口传播的传染性细菌,所以日常生活中不要和他人共用餐具,建议餐具消毒(用开水煮沸10分钟或消毒柜消毒);杀菌结束后更换旧牙刷等接触口腔的生活用品。
6、复査幽门螺杆菌:停药(胃药及抗生素)1个月后空腹到内镜室开单做呼气试验复查幽门螺旋杄菌,必要时复査胃镜。
7、其次,抗菌药物(大家俗称的“消炎药”):大部分也均一天两次,饭后立即服用。阿莫西林服药前需要做青霉素皮试。甲硝唑及呋喃唑酮服药期间和服药后
一周内避免酒精饮品(包括调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂)。
左氧氟沙星每日一次,服用后避免阳光直晒(减少光敏反应)。
克拉霉素缓释片,餐中或餐后服用,不要压碎或咀嚼,不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。
四环素需要饭后两小时服用,服用时应饮用足量(约240ml)水,避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。
不能同时饮用牛奶。
最后,咱们说一下复查和预防:
前一个月停用抗菌药物(包括黄连素等)、铋剂及某些具有抗菌作用的中药(如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等);至少停用质子泵抑制剂半个月。
再次复查建议间隔1个月。
为避免再感染,应注意以下细节:如图
 
因幽门螺杆菌主要通过“口—口”传播,所以建议避免不洁饮食,饭前便后洗手,提倡家庭内采用公筷制、分餐制,食具消毒;
严禁家长把食物嚼碎或舌头舔过喂给宝宝吃;
如果感染,家庭中的其他成员最好同时接受呼气检查。
饮食方面提醒大家:
少量多餐,细嚼慢咽,定时定量,营养丰富,食物软烂易消化;
忌过饱、忌酒、忌烟、忌生冷酸辣、油炸刺激、甜食,忌烟熏、腌制食物,少喝咖啡。
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